A tireoide é responsável pela produção de hormônios que estão relacionados com o funcionamento adequado de todo o nosso corpo. Estes hormônios atuam, por exemplo, no humor, no peso, no hábito intestinal e no sono.

Quando a tireoide trabalha excessivamente, em um estado de HIPERFUNÇÃO, é o que chamamos de HIPERTIREOIDISMO. Opostamente, quando esta glândula trabalha em hipofunção, é o HIPOTIREOIDISMO.

Existem diversas alterações da tireoide que já são muito conhecidas, e geralmente são mais comuns em mulheres que em homens. Algumas alterações relativamente comuns da tireoide, podem ser os nódulos benignos (que são chamados de bócio) ou por inflamações que são chamadas de tireoidites. Os nódulos malignos (ou seja, o câncer) são menos comuns que as doenças benignas da tireoide.

Há várias causas conhecidas de tireoidites, como por exemplo as auto-imunes (Tireoidite de Hashimoto e Doença de Graves). Dentre outras causas, existem também as TIROIDITES que podem ocorrer pelos vírus.

No contexto da Covid19, em que foi declarada Pandemia pela Organização Mundial de Saúde em março de 2020, alguns estudos demonstraram alterações tireoidianas relacionadas à COVID-19.

Em março de 2020 foi descrito na literatura, o primeiro caso de TIREOIDITE SUBAGUDA, 15 dias após infecção por SARS-CoV-2 (a síndrome respiratória aguda grave coronavírus 2), em uma paciente de mulher de 18 anos de idade. Os sintomas apresentados por ela foram: febre, dor no pescoço e palpitação. A doença de COVID-19 foi leve nessa paciente e ela se recuperou completamente em poucos dias.

Posteriormente, diversos estudos científicos foram publicados com esse tema, e que também demonstraram a ocorrência de alterações tireoidianas relacionadas à COVID19. Por exemplo:

• Tireoidite subaguda;
• Tireoidite auto-imune;
• Formas atípicas de tireoidite;

Foram descritos casos leves de COVID19 associados com tireoidite subaguda.  Foram mais comuns em mulheres e os sintomas mais relatados foram: aumento e dor da tireoide, febre, fadiga e alterações da função tireoidiana (“hormônios tireoidianos”).  A tireoidite subaguda por COVID19 é uma condição auto-limitada e reversível, com duração de cerca de 1 mês e que melhora com o tratamento específico.

É difícil distinguir se a função tireoidiana alterada é resultado de efeitos diretos ou indiretos da infecção viral. Cerca de 15% dos pacientes com COVID-19, quadro leve a moderado, apresentavam disfunção tireoidiana. Pode haver um efeito direto do SARS-CoV-2 na função da tireoide, e que pode levar à exacerbação de doença tireoidiana autoimune pré-existente (como a Tireoidite de Hashimoto).

Em casos mais graves, a SARS-COV-2 pode induzir a tireoidite, com uma disfunção tireoidiana reversível. E também pode estar associado com tireotoxicose. E esta condição de disfunção de hormônios tireoidianos pode interferir na evolução do COVID19, pode contribuir para um desfecho desfavorável em pacientes críticos e graves, hospitalizados por COVID19.

Uma revisão sistemática sobre esse tema constatou que:

1) Pacientes com diagnóstico de COVID-19 podem desenvolver disfunção tireoidiana, inclusive, quando hospitalizados em unidade de terapia intensiva,

2) Ter doença tireoidiana não aumenta o risco de infecção por SARS-CoV -2,

3) Pacientes com doença tireoidiana de base (que já tem uma alteração previamente conhecida da tireoide) não precisam de acompanhamento adaptado ao COVID-19.

De qualquer forma, há vários fatores, como doenças críticas e medicamentos, podem afetar o funcionamento da tireoide e consequentemente, os exames seus laboratoriais.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1: Martins JRM, Villagelin DGP, Carvalho GA, Vaisman F, Teixeira PFS, Scheffel

RS, Sgarbi JA. Management of thyroid disorders during the COVID-19 outbreak: a

position statement from the Thyroid Department of the Brazilian Society of

Endocrinology and Metabolism (SBEM). Arch Endocrinol Metab. 2021 Apr

12:2359-3997000000352. doi: 10.20945/2359-3997000000352. Epub ahead of print.

PMID: 33844898.

2: Trimboli P, Camponovo C, Scappaticcio L, Bellastella G, Piccardo A, Rotondi

1. Thyroid sequelae of COVID-19: a systematic review of reviews. Rev Endocr

Metab Disord. 2021 Jun;22(2):485-491. doi: 10.1007/s11154-021-09653-1. Epub 2021

Apr 11. PMID: 33843008; PMCID: PMC8038866.

3: Caron P. Thyroiditis and SARS-CoV-2 pandemic: a review. Endocrine. 2021 Mar

27:1–6. doi: 10.1007/s12020-021-02689-y. Epub ahead of print. PMID: 33774779;

PMCID: PMC8000691.

4: Trimboli P, Camponovo C, Franscella S, Bernasconi E, Buetti N. Subacute

Thyroiditis during the COVID-19 Pandemic: Searching for a Clinical Association

with SARS-CoV-2. Int J Endocrinol. 2021 Mar 26;2021:5588592. doi:

10.1155/2021/5588592. PMID: 33833797; PMCID: PMC8018864.

5: Lisco G, De Tullio A, Jirillo E, Giagulli VA, De Pergola G, Guastamacchia E,

Triggiani V. Thyroid and COVID-19: a review on pathophysiological, clinical and

organizational aspects. J Endocrinol Invest. 2021 Mar 25:1–14. doi:

10.1007/s40618-021-01554-z. Epub ahead of print. PMID: 33765288; PMCID:

PMC7992516.

6: Dworakowska D, Morley S, Mulholland N, Grossman AB. COVID-19-related

thyroiditis: A novel disease entity? Clin Endocrinol (Oxf). 2021 Mar

2:10.1111/cen.14453. doi: 10.1111/cen.14453. Epub ahead of print. PMID:

33650180; PMCID: PMC8014067.

7: Lui DTW, Lee CH, Chow WS, Lee ACH, Tam AR, Fong CHY, Law CY, Leung EKH, To

KKW, Tan KCB, Woo YC, Lam CW, Hung IFN, Lam KSL. Thyroid Dysfunction in Relation

to Immune Profile, Disease Status, and Outcome in 191 Patients with COVID-19. J

Clin Endocrinol Metab. 2021 Jan 23;106(2):e926-e935. doi:

10.1210/clinem/dgaa813. PMID: 33141191; PMCID: PMC7665541.

8: Speer G, Somogyi P. Thyroid complications of SARS and coronavirus disease

2019 (COVID-19). Endocr J. 2021 Feb 28;68(2):129-136. doi:

10.1507/endocrj.EJ20-0443. Epub 2021 Jan 19. PMID: 33473054.

9: San Juan MDJ, Florencio MQV, Joven MH. SUBACUTE THYROIDITIS IN A PATIENT WITH

CORONAVIRUS DISEASE 2019. AACE Clin Case Rep. 2020 Nov 23;6(6):e361-e364. doi:

10.4158/ACCR-2020-0524. PMID: 33244504; PMCID: PMC7685420.

10: Khatri A, Charlap E, Kim A. Subacute Thyroiditis from COVID-19 Infection: A

Case Report and Review of Literature. Eur Thyroid J. 2021 Feb;9(6):324-328. doi:

10.1159/000511872. Epub 2020 Nov 5. PMID: 33708634; PMCID: PMC7705942.

11: Sohrabpour S, Heidari F, Karimi E, Ansari R, Tajdini A, Heidari F. Subacute

Thyroiditis in COVID-19 Patients. Eur Thyroid J. 2021 Feb;9(6):321-323. doi:

10.1159/000511707. Epub 2020 Oct 30. PMID: 33708633; PMCID: PMC7705932.

12: Saad MA, Alfishawy M, Nassar M, Mohamed M, Esene IN, Elbendary A. Covid-19

and Autoimmune Diseases: A Systematic Review of Reported Cases. Curr Rheumatol

Rev. 2020 Oct 29. doi: 10.2174/1573397116666201029155856. Epub ahead of print.

PMID: 33121413.

13: Brancatella A, Ricci D, Cappellani D, Viola N, Sgrò D, Santini F, Latrofa F.

Is Subacute Thyroiditis an Underestimated Manifestation of SARS-CoV-2 Infection?

Insights From a Case Series. J Clin Endocrinol Metab. 2020 Oct

1;105(10):dgaa537. doi: 10.1210/clinem/dgaa537. PMID: 32780854; PMCID:

PMC7454668.

14: Campos-Barrera E, Alvarez-Cisneros T, Davalos-Fuentes M. Subacute

Thyroiditis Associated with COVID-19. Case Rep Endocrinol. 2020 Sep

28;2020:8891539. doi: 10.1155/2020/8891539. PMID: 33005461; PMCID: PMC7522602.

15: Gorini F, Bianchi F, Iervasi G. COVID-19 and Thyroid: Progress and

Prospects. Int J Environ Res Public Health. 2020 Sep 11;17(18):6630. doi:

10.3390/ijerph17186630. PMID: 32932954; PMCID: PMC7559547.

16: Mattar SAM, Koh SJQ, Rama Chandran S, Cherng BPZ. Subacute thyroiditis

associated with COVID-19. BMJ Case Rep. 2020 Aug 25;13(8):e237336. doi:

10.1136/bcr-2020-237336. PMID: 32843467; PMCID: PMC7449350.

17: Ruggeri RM, Campennì A, Siracusa M, Frazzetto G, Gullo D. Subacute

thyroiditis in a patient infected with SARS-COV-2: an endocrine complication

linked to the COVID-19 pandemic. Hormones (Athens). 2021 Mar;20(1):219-221. doi:

10.1007/s42000-020-00230-w. Epub 2020 Jul 16. PMID: 32676935; PMCID: PMC7365600.

18: Tee LY, Harjanto S, Rosario BH. COVID-19 complicated by Hashimoto’s

thyroiditis. Singapore Med J. 2020 Jul 16. doi: 10.11622/smedj.2020106. Epub

ahead of print. PMID: 32668831.

19: Brancatella A, Ricci D, Viola N, Sgrò D, Santini F, Latrofa F. Subacute

Thyroiditis After Sars-COV-2 Infection. J Clin Endocrinol Metab. 2020 Jul

1;105(7):dgaa276. doi: 10.1210/clinem/dgaa276. PMID: 32436948; PMCID:

PMC7314004.

20: Dworakowska D, Grossman AB. Thyroid disease in the time of COVID-19.

Endocrine. 2020 Jun;68(3):471-474. doi: 10.1007/s12020-020-02364-8. Epub 2020

Jun 7. PMID: 32507963; PMCID: PMC7275975.

21: Bellastella G, Maiorino MI, Esposito K. Endocrine complications of COVID-19:

what happens to the thyroid and adrenal glands? J Endocrinol Invest. 2020

Aug;43(8):1169-1170. doi: 10.1007/s40618-020-01311-8. Epub 2020 Jun 1. PMID:

32488724; PMCID: PMC7265876.

O post Alterações tireoidianas e Covid19 apareceu primeiro em Clínica Cuidar Jundiaí.

Existem diversas doenças que podem ocorrer nesta glândula.  As suas alterações de função podem ser de hipotireoidismo ou de hipertireoidismo, muitas vezes associadas às tireoidites.

Os nódulos de tireoide são muito comuns (60% dos brasileiros), principalmente em mulheres, na maioria das vezes são benignos (bócios) e apenas 5% dos casos são malignos (carcinoma).

A avaliação médica especializada é imprescindível para avaliar, diagnosticar, indicar os exames mais adequados e fazer o melhor tratamento clínico ou cirúrgico, para cada caso de alteração tireoidiana.

SINAIS E SINTOMAS RELACIONADOS ÀS ALTERAÇÕES TIREOIDIANAS

• Aumento da tireoide
• Engasgos e dificuldade para engolir
• Falta de ar em algumas posições
• Rouquidão ou alterações da voz
• Alteração de: sono, apetite, peso e hábito intestinal

EXAMES DIAGNÓSTICOS PARA A TIREOIDE

• Exame físico (palpação)
• Ultrassonografia de pescoço e de tireoide
• Biópsia (punção aspirativa por agulha fina – PAAF) guiada por ultrassonografia
• Cintilografia de tireoide
• Tomografia computadorizada
• Ressonância Magnética

TRATAMENTO PARA A TIREOIDE

• O tratamento é variável
• Alguns casos não precisam de tratamento, mas outros necessitam de medicação para ajuste hormonal
• A cirurgia é indicada em casos selecionados

A CIRURGIA DA TIREOIDE

• O tratamento cirúrgico é chamado de Tireoidectomia, que é remoção da glândula tireoide, realizado em ambiente hospitalar e sob anestesia geral
• As indicações de tireoidectomia são:
  • Câncer ou suspeita de câncer
  • Aumento compressivo da tireoide (Bócio), com ou sem nódulos
  • Hipertireoidismo
  • Bócio mergulhante
  • Estética

RISCOS CIRÚRGICOS RELACIONADOS À TIREOIDECTOMIA

• São raras as complicações relacionadas à cirurgia de tireoide
• Mas, como toda cirurgia envolve risco de complicação. Apesar de raros, os riscos da tireoidectomia são:
  • Hipoparatireoidismo e hipocalcemia
  • Alteração da voz
  • Hematoma
  • Cicatriz
  • Outros ainda mais incomuns

EVOLUÇÃO PÓS-OPERATÓRIA (APÓS A CIRURGIA DE TIREOIDECTOMIA)

• Geralmente, o pós-operatório da cirurgia de tireoide evolui bem, com poucos dias de internação hospitalar
• Após a cirurgia, com o resultado da biópsia (exame anatomo-patológico), avalia-se como será o seguimento (exames e dose de medicação de reposição hormonal)

Esclareça suas dúvidas na consulta médica e especialista em Cirurgia de Cabeça e Pescoço.

O post Doenças da glândula tireoide apareceu primeiro em Clínica Cuidar Jundiaí.

No Brasil, infelizmente, a maioria dos casos ainda é diagnosticada em estágios avançados. Este câncer pode se desenvolver a partir de lesões iniciais da boca, que são chamadas de lesões pré-malignas. O diagnóstico precoce aumenta as chances de cura.

A parte posterior da língua, as amígdalas e o palato mole fazem parte da região chamada orofaringe e seus tumores têm comportamento diferente do câncer de boca.

 FATORES DE RISCO PARA O CÂNCER DE BOCA

• Os principais fatores de risco para desenvolver câncer da boca são: o tabagismo e o etilismo.
• O risco aumenta quanto maior for o número consumido de cigarros e de doses de bebidas alcoólicas.
• Outros possíveis fatores associados ao câncer da boca são:
  • Irritação mecância crônica (por exemplo, uso de prótese dentária mal-ajustada);
  • Higiene bucal deficiente;
  • Alimentação pobre em vitaminas e minerais (principalmente a vitamina C);
  • Exposição excessiva ao sol (câncer do lábio inferior).

SINAIS E SINTOMAS DO CÂNCER DE BOCA

• Lesões (feridas) na boca que não cicatrizam por mais de 15 dias, que estejam crescendo, dolorosas ou com sangramentos.
• Manchas/placas vermelhas ou esbranquiçadas na língua, gengivas, céu da boca ou bochechas.
• Nódulos (caroços) no pescoço.
• Casos mais avançados podem ter dor, dificuldade para comer e até mesmo para falar.

PREVENÇÃO E DIAGNÓSTICO PRECOCE DO CÂNCER DE BOCA

• Evitar exposição aos fatores de risco: cigarro, bebida alcoólica, sol (lábios) e trauma da boca.
• Exame rotineiro da boca (chamado de oroscopia) através do autoexame ou por um profissional capacitado.

DIAGNÓSTICO DO CÂNCER DE BOCA

• Quanto mais precoce a detecção, maiores são as chances de cura!
  • Após a oroscopia, a confirmação diagnóstica é através da biópsia (retirada de um fragmento da lesão) e análise deste material (exame chamado de anátomo-patológico).
  • Exames complementares geralmente são necessários para melhor avaliação da lesão e estadiamento oncológico. Por exemplo, através de tomografia computadorizada, ressonância magnética, nasofibrolaringoscopia, endoscopia digestiva alta e PET-CT.

TRATAMENTO DO CÂNCER DE BOCA

• Geralmente, a primeira etapa do tratamento é a
• Em alguns casos podem ser necessários tratamentos complementares à cirurgia, com a radioterapia, terapia sistêmica e quimioterapia
• Geralmente, casos mais avançados são tratados incialmente com radioterapia e quimioterapia.

 Esclareça suas dúvidas na consulta médica e especialista em Cirurgia de Cabeça e Pescoço.

O post Câncer de boca apareceu primeiro em Clínica Cuidar Jundiaí.